患者满意度调查表

患者满意度调查表

一、引言

感谢您选择我们的医疗服务机构。为了更好地了解您的就医体验，提升我们的服务质量，我们特此开展患者满意度调查。您的每一条反馈都是我们改进的动力和宝贵财富。请您根据自己的真实感受填写以下问卷，我们将严格保密您的个人信息。

二、基本信息

1. 就诊科室：____________________
2. 就诊日期：____________________
3. 年龄范围：□ 18岁以下 □ 19-45岁 □ 46-60岁 □ 60岁以上
4. 性别：□ 男 □ 女 □ 不愿透露

三、就医环境

1. 您对医院的整体清洁度满意吗？

   • □ 非常满意
   • □ 比较满意
   • □ 一般
   • □ 不太满意
   • □ 非常不满意

2. 您认为医院的指示标识是否清晰易懂？

   • □ 是
   • □ 否（请简述原因）____________________

3. 就医过程中，您是否觉得等待时间合理？

   • □ 非常合理
   • □ 较为合理
   • □ 一般
   • □ 较长
   • □ 非常长

四、服务态度

1. 医生在接诊时，态度如何？

   • □ 非常热情友好
   • □ 比较亲切
   • □ 一般
   • □ 较为冷淡
   • □ 非常冷漠

2. 护士及其他工作人员的服务态度如何？

   • □ 非常满意
   • □ 比较满意
   • □ 一般
   • □ 不太满意
   • □ 非常不满意

五、医疗技术

1. 您对医生的诊断能力满意吗？

   • □ 非常满意
   • □ 比较满意
   • □ 一般
   • □ 不太满意
   • □ 非常不满意

2. 您对治疗方案的解释和执行过程满意吗？

   • □ 非常满意
   • □ 比较满意
   • □ 一般
   • □ 不太满意
   • □ 非常不满意

六、沟通与交流

1. 医生是否充分解答了您的问题？

   • □ 完全解答
   • □ 基本解答
   • □ 部分解答
   • □ 未解答

2. 在整个就医过程中，您是否感到被尊重和理解？

   • □ 是
   • □ 否（请简述原因）____________________

七、总体评价与建议

1. 您对本次就医经历的整体满意度如何？

   • □ 非常满意
   • □ 比较满意
   • □ 一般
   • □ 不太满意
   • □ 非常不满意

2. 您有哪些具体的建议或意见，希望我们改进的地方？（开放式问题）

八、结束语

再次感谢您的参与和支持！您的反馈是我们持续改进的重要参考。如果您愿意留下联系方式（此步骤可选），以便我们后续跟进处理您的建议或意见，请在下方填写：

联系电话：____________________ 电子邮箱：____________________

请注意，本调查表旨在收集患者的真实反馈，所有信息将仅用于服务质量的评估与改进，确保您的隐私得到保护。